Carta abierta a la ministra y a los consejeros de sanidad (Con copia a mis pacientes)


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Con el debido respeto, ruego que escuchen a este médico general rural preocupado por el pánico desatado ante la epidemia de gripe A. Es preocupación clínica y social, pues se refiere tanto a la atención a los pacientes como al impacto en la estructura social, laboral y económica de un pánico que tendrá peores consecuencias que la propia epidemia de gripe A.

CONSIDERACIONES

Conviene recordar que el Gobierno de Canadá se planteó dos objetivos ante la gripe aviar, 1/ disminuir su impacto en mortalidad y 2/ mantener la estructura social. No es una visión improbable la de un país sumido en el caos, parado por cierres de escuelas y centros de trabajo, con las urgencias y servicios médicos colapsados, con falta de atención a otros problemas de salud incluso graves, como infartos de miocardio y apendicitis (sin hablar de los errores tipo retrasos en el diagnóstico de meningitis por confusión con la “omnipresente” y deslumbrante gripe A).

Y, sin embargo, la gripe A es enfermedad benigna, con menos mortalidad que la gripe estacional (la de todos los años). Lo sabemos ya con datos, por la experiencia del invierno en los países del hemisferio sur. La diferencia es responder como Argentina (pánico y descontrol absoluto) o como Australia (organización y eficacia).

Según los cálculos más ciertos podemos esperar como máximo unos 500 fallecimientos por gripe A, frente a los más de 1.500 anuales por la gripe estacional. Por ello, habrá menos muertos en todos los grupos de edad con la gripe A que con la gripe estacional. Para disminuir la mortalidad habrá que tratar adecuadamente a los casos que se compliquen. Lastimosamente la vacuna prometida llegará tarde, y no deja de ser una vacuna cuya eficacia desconocemos. Hasta que no haya más conocimiento muchos ni nos la pondremos ni la recomendaremos.

Respecto a las embarazadas, siempre se han visto más afectadas por la gripe, especialmente en el tercer trimestre, por los cambios cardio-respiratorios que provoca la ocupación del abdomen por el útero grávido. La gripe A no cambia nada respecto a la gripe estacional; habrá la misma proporción de ingresos, y menos muertes que con la gripe estacional. La embarazada puede y debería llevar la vida sana que siempre se le ha recomendado, lo que incluye continuar con su vida normal, familiar y laboral. La gripe A no provoca abortos ni malformaciones del feto. Estar embarazada no aumenta la probabilidad de contagiarse por gripe A.

La selección de personas por sus “factores de riesgo” es cuestión discutible pues los factores de riesgo ni son necesarios ni son suficientes para explicar las complicaciones. Por ejemplo, hasta el 70% de los niños que mueren por gripe estacional carecen de factores de riesgo definidos.

La predicción sobre la evolución de la gripe A debería basarse en lo que sabemos de esta propia epidemia y de pandemias previas. Por ello lo previsible es una onda de rápido contagio. Hablar de otras posibilidades es ignorancia, fantasía, irresponsabilidad o maldad. Es absurdo recordar epidemias de gripes de cuando ni había una cobertura pública sanitaria ni existían antibióticos para tratar las neunomías que las complican.

PROPUESTAS

Dejen de organizar protocolos y de promover medidas de recepción a los pacientes de probable gripe A que carecen de sentido. Es absurdo el aislamiento en urgencias y en los centros de salud de los pacientes con fiebre y síntomas de gripe. Durante la epidemia los griposos estarán en todos sitios y las medidas de aislamiento son innecesarias en los centros sanitarios. Sólo contribuyen a crear alarma y pánico.

No promuevan el diagnóstico exacto de la gripe A, excepto para investigación y vigilancia epidemiológica. Las pruebas de detección rápida son poco fiables, e inútiles. El seguimiento es el mismo sea gripe A, gripe estacional, o cualquier otra infección respiratoria.

Dejen que los médicos clínicos hagan su labor. Llevan años atendiendo a los pacientes con gripe, y saben hacerlo en las urgencias, las consultas y los domicilios. Los “expertos” poco pueden añadir, salvo colaborar como consultores. La gripe A es más benigna que la estacional, pero concentrará a los enfermos en un periodo breve de tiempo. No conviene hacer grandes inversiones ni cambios, sino reforzar los dispositivos existentes con lógica y sentido común. La buena atención clínica a los casos complicados es tan importante o más que todas las demás medidas juntas. La atención a domicilio debería gravitar sobre los médicos de cabecera que tienen conocimiento y capacidad de decisión respecto a sus pacientes y su entorno familiar. Tengan en cuenta la sobrecarga de trabajo y prevean medidas para compensar las horas extras de trabajo (no todo es gastar en acumular anti-virales y vacunas).

No promuevan excesivamente ni los anti-virales ni la vacuna. Hay dudas razonables sobre sus ventajas, y tienen efectos adversos innegables.
Tengan en cuenta que la gripe A tendrá más impacto en la clase social baja, entre los pobres, marginados, toxicómanos, mal alimentados, mal abrigados y habitantes de viviendas insalubres. Todos ellos tienen menos interés por su salud por lo que habrá que prever medidas pro-activas tendentes a evitar la falta de equidad en la atención a estos pacientes y poblaciones.

No promuevan el uso de mascarillas. Su eficacia es dudosa.

Promuevan el auto-cuidado. Lo importante es que los pacientes y las familias se enfrenten a la gripe A con la misma serenidad y buen hacer que a la gripe estacional. El ser humano ha evolucionado en convivencia con el virus gripal, de forma que hay un excelente cúmulo increíble de normas sensatas de auto-cuidados en la población. Como siempre ante la gripe, los individuos y las familias son capaces de cuidarse sin necesidad de médicos ni de sanitarios.

Faciliten la justificación de la ausencia al trabajo. La gripe dura siete días, y normalmente los tres primeros son los peores. Nada impide que esos tres días se puedan justificar por el propio trabajador, sin necesidad de baja médica (con lo que se ahorra la visita al médico en el 95% de los casos, que serán leves). Y en caso de ausencia más larga, de hasta una semana, facilite la justificación de la baja con un solo documento que se pueda hacer en sólo una visita (según la organización actual se requerirían tres).

Pidan a los medios de comunicación que sean responsables. No tiene sentido transmitir en vivo y en directo cada muerte por gripe A. En vez de 500 parecerán 500.000. Con ello se crea alarma social innecesaria. Tenemos la experiencia de la meningitis C, que desató el pánico por este comportamiento absurdo de los medios de comunicación. La percepción social del riesgo de contagiarse y de morir por gripe A no tiene nada que ver con la realidad. Todos tenemos la culpa, desde la Organización Mundial de la Salud al Ministerio de Sanidad y Política Social, pasando por las Consejerías de Sanidad, los Colegios de Médicos y los medios de comunicación. Y entre todos hay que lograr enmendar este desaguisado antes de que sea tarde. Es clave que la percepción social del riesgo de enfermar y de morir por gripe A corresponda a la realidad, a la de una enfermedad leve, una gripe de menor gravedad que la habitual.

Juan Gérvas

Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Profesor Honorario de Salud Pública en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, y Profesor Visitante de Atención Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid).
Contacto jgervasc@meditex.es   Equipo CESCA — Equipo CESCA

Publicado el septiembre 2, 2009 en 1, Salud y etiquetado en , , , , , , , , . Guarda el enlace permanente. 5 comentarios.

  1. Los médicos denuncian que las epidemias de miedo se crean con algún interés

    El presidente del Consejo de Colegios de Médicos sostiene que la relevancia que se le da al H1N1 responde a algún interés económico o político.- Jiménez: “No tengo miedo a la gripe A”

    AGENCIAS – Madrid – 02/09/2009

    El presidente del Consejo General de Colegios de Médicos (OMC), Juan José Rodríguez Sendín, ha denunciado hoy que “las epidemias de miedo siempre se crean con algún interés”, económico o político, ha apuntado, en relación a la relevancia que se le está dando a la gripe A. “Estamos ante una epidemia de miedo que promueve respuestas exageradas”, ha sentenciado en una rueda de prensa Rodríguez Sendín, quien ha señalado que la “entidad” que se está dando a una enfermedad “tan común” como la gripe no responde a “intereses sanitarios”. El doctor no ha dudado de que, en el tratamiento de esta pandemia, “hay intereses de todos los tipos, desde económicos, que son los más evidentes, a otros, que pueden ser políticos”.

    La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, también coincide en rebajar la sensación de alarma. Jiménez ha asegurado hoy que no tiene miedo a la gripe A ya que el virus “no presenta más complicaciones que la gripe estacional o cualquier otra enfermedad”. Ha querido mandar así un mensaje de tranquilidad a la ciudadanía al asegurar que los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS) “no se van a desbordar” en el próximo otoño.

    De este modo, la ministra ha reconocido en declaraciones a RNE que “como ciudadana, y viendo la información que hay sobre el virus, no hay que preocuparse de pasar la gripe, salvo que se tenga una patología asociada, a los que si hay que vigilar”, informa Europa Press. Sin embargo, la incidencia de la gripe A en España sigue siendo “muy baja” y de los más de 100.000 ó 150.000 personas que la han padecido sólo hubo 114 casos graves.

    Además, ante la futura bajada de temperatura en los meses de otoño e invierno, que hará aumentar el número de contagios, Jiménez ha puesto como ejemplo la experiencia del virus en el Hemisferio Sur, donde “tampoco ha habido una subida tan alta como para pensar que la situación se nos puede desbordar”.

    Precisamente esta experiencia es la que ha demostrado que, mientras llegue la vacuna, la clave para hacer frente al virus es que los servicios sanitarios, estén en “buen estado y funcionando bien” ya que “son los que tienen la capacidad de detectar si alguien tiene síntomas gripales y puede hacer un cuadro más grave”. En este sentido, insiste en que España cuenta con un sistema sanitario “universal, de acceso fácil y gratuito” que ofrece una “mayor tranquilidad”, más aún después de que se hayan reordenado los servicios y se hayan hecho planes de contingencia pactados por todas las comunidades autónomas para atender una mayor incidencia de la gripe.

    Una alarma “exagerada”

    La OMC ya advirtió ayer en un nota de que “se está creando una alarma y angustia exagerada en torno a la gripe A”. La entidad quiere contribuir así a calmar a la población. Admite que los cálculos de que un tercio de la población mundial resultará infectada por el H1N1 son verosímiles, pero matiza que “el 95% de los casos serán leves y se resolverán entre tres días y una semana, como cualquier otra gripe”.

    El organismo que agrupa a todos los colegios médicos aclara algunas cuestiones ante la incertidumbre sobre la posible propagación del virus en invierno: “la denominada gripe A es más contagiosa que la gripe estacional [la de todos los inviernos], pero sin embargo es más benigna y su mortalidad es menor”. Por eso, quien sospeche que padece la enfermedad deberá seguir “idénticas medidas de prevención y tratamiento habituales que con la gripe de todos los años”. “En la mayor parte de los casos los síntomas serán leves y remitirán de forma natural sin necesidad de medicinas e incluso de asistencia médica”, informan.
    La vacuna no se aplicará hasta que no sea segura

    Sobre la vacuna y las campañas de vacunación, la titular de Sanidad, Trinidad Jiménez, ha insistido en que no se comenzará a inmunizar “hasta que se certifique que es eficaz y segura”, algo que se prevé para finales de octubre o principios de noviembre. Asimismo, ha recordado que “la vacuna no será obligatoria” y que ella no se va a vacunar: “no estoy en ningún grupo de riesgo y, por tanto, no tiene ningún sentido, ni yo ni nadie del Gobierno, no concordaría con la imagen de normalidad que queremos transmitir”. Igualmente, ha recordado que “la vacunación de los menores de 14 años siempre ha estado abierta”, pero la decisión dependerá de lo que digan la Comisión de Salud Pública, en la que participan los directores generales de cada comunidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Europea. “No excluimos ningún grupo porque la evolución de la epidemia es la que nos da información sobre que decisiones debemos adoptar (…) ahora dicen que con las embarazadas mantengamos la cautela y las vacunemos en una segunda fase, pero nadie plantea que vacunemos a nadie más”.

    Fuente: http://www.elpais.com/articulo/sociedad/medicos/denuncian/epidemias/miedo/crean/algun/interes/elpepusoc/20090902elpepusoc_2/Tes

  2. No entiendo como se ponen a decir palabras tan diplomaticas de la gripe a..es una estupides para los mas tontos la gripe a..no exite tal gripe..es una gripe de los medios..de matrix…vivimos en el mundo del cuento donde el nigromante borrego cree cada idiotez que le dice la tv…no investiga y repite las sandeces que escucha por mas que estas no resisten el mas minimo analisis…como tantas otras cosa , sida , calentamiento , 9/11..y la lista es interminable.
    sergio

  3. Por favor leer pagina http://WWW.GRIPEPROLONGADA.COM.AR esta publicada LAS COMPLICACIONES DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES desde ya 11 años atras,POR VACUNAS ANTIGRIPALES MAL FABRICADAS , hasta este año 2009, con una GRIPE MAS FUERTE Y PROLONGADA. con neumonias virica por gripe, otras complicaciones, con miles de enfermos y miles de muertos , y con contagio a personas sanas y epidemias. LEER UNICA INFORMACION MUNDIAL EN LIBRO Y PAGINA http://WWW.GRIPEPROLONGADA.COM.AR por el bien de las personas y de la Humanidad.

  4. A la que hay un fallecimiento por gripe A, la noticia sale en portada, abre el noticiario televisivo, irrumpe en la cadenas de radio, etc. Sin embargo, cuando los treinta y pico soldados que se infectaron en un cuartel de Madrid recibieron el alta, el silencio informativo fué bastante mayúsculo. ¿Por qué no hablan de los miles y miles de personas que han padecido esta gripe sin mayores consecuencias?

    La pasada primavera me operaron del corazón, tuve una severa endocarditis y estuve hospitalizado durante dos meses y tres semanas en Vall d’Hebron (un abrazo enorme desde aquí a todos los profesionales del hospital). En todo ese tiempo me visitaron los especialistas de cirugía, cardiología, enfermedades infecciosas, hematología, maxilo-facial… menos los forenses, casi todos. Ninguno, absolutamente ninguno de ellos o ellas me advirtieron nada respecto a la gripe A. Solamente me recomendaron, al igual que el año pasado, que me vacunara contra la gripe estacional.

    Si nuestros medios de comunicación fueran más sensatos y tuvieran algo más de dignidad y valentía ya habrían elaborado un buen reportaje con los siguientes elementos:

    Gilead Sciences Inc.
    Donald Rumsfeld
    Roche
    Sanofi

    Por cierto, sabíais que unas semanas antes de la aparición de la gripe porcina (ahora llamada gripe A) un tal Sarkozy inauguraba en Méjico una nueva planta de SANOFI para la producción de vacunas cuya inversión había sido de 100 millones de Euros?

    Por el momento seguiré jugando a la lotería primitiva que tengo más probabilidades de trincar un pastón que de morirme de gripe A.

    Saludos,

    Daniel

  5. ¡Por fín alguién con sentido común!.

    Debería llegar una copia a los medios de comunicación social más relevantes… Aunque ya conocemos aquella máxima de

    “…No dejes que la realidad te estropee una buena noticia…”

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